Як правильно лікувати атопічний дерматит і що робити, щоб не допустити загострення

Атопічний дерматит — хронічне запальне захворювання шкіри, яке характеризується порушенням шкірного бар’єра, підвищеною чутливістю імунної системи шкіри й її реактивністю на різні фактори.

Про те, як правильно лікувати атопічний дерматит і що робити, щоб не допустити загострень, портал «Здорові люди» запитав у лікаря-дерматовенеролога Міського клінічного шкірно-венерологічного диспансеру Мінська Світлани Якубовської і завідувача алергологічним відділенням дитячої міської клінічної лікарні № 4 Мінська, головного позаштатного дитячого алерголога Мінздоров’я, кандидата медичних наук Дмитра Бузи.

Ходьба по колу

Факторів, що провокують розвиток атопічного дерматиту, безліч. Загалом тригером може виступати все що завгодно:

• клімат (надмірна сухість або надмірна вологість повітря, температура повітря, погодні умови);
• екологічні фактори (забруднення повітря вихлопними газами, пилом, відходами виробництва);
• стреси й нервові переживання;
• тютюновий дим;
• наявність агресивних хімічних речовин у складі побутової хімії, косметики, засобів для догляду за волоссям і тілом (пральні порошки, кондиціонери для білизни, засоби для чищення, шампуні, гелі для душу, мило, дезодоранти тощо);
• одяг із синтетичних і штучних матеріалів;
• інтенсивне потовиділення;
• гормональний дисбаланс;
• алергія.

Світлана Якубовська: «Перший крок у лікуванні атопічного дерматиту — з’ясувати провокувальні чинники, щоб грамотно налагодити побут пацієнта й потім забезпечити догляд за шкірою. Це відіграє надзвичайно важливу роль у комплексній терапії. Адже якщо пацієнт з атопічним дерматитом, умовно кажучи, продовжує жити в постійному стресі, більшу частину часу проводить у приміщенні з надмірно сухим повітрям або там, де курять, то ніякі лікарські препарати йому не допоможуть. Це буде ходіння по колу».

Алгоритм лікування

Основою терапії атопічного дерматиту, поряд із правильною організацією побуту, є належний догляд за шкірою.

Дмитро Буза: «Якогось конкретного ліків, панацеї від атопічного дерматиту немає. Тому так важливий адекватний догляд за шкірою. В якості першої лінії терапії використовують емоленти. Це спеціальна косметика для сухої і чутливої шкіри. З одного боку, вона дозволяє інтенсивно зволожити шкіру і тим самим захистити її від зовнішніх подразнень. З другого — перешкоджає швидкій втраті вологи із самої шкіри. Потреба в емолентах іде по принципу: стільки, скільки потрібно. Це стосується і кількості, і частоти нанесення засобів».

Світлана Якубовська: «Емоленти містять ліпіди, тригліцериди, цераміди та інші речовини, які необхідні для відновлення шкірного бар’єра. Є більш щільні, жирні засоби, які підходять як підтримувальні в період ремісії. А є легші за текстурою, оптимальні в період загострення. Тож під час вибору емолентів важливо проконсультуватися з лікарем і дослухатися до його рекомендацій».

Правильне використання зволожувальних засобів — запорука успіху. Емоленти наносять протягом трьох хвилин після душу (або гігієнічних процедур) на вологу шкіру товстим шаром кілька разів на день. Як орієнтир можна враховувати приблизну витрату емолентів. Для маленької дитини з атопічним дерматитом вона має становити 250 мл засобу на тиждень, для підлітків і дорослих — 500 мл на тиждень.

Світлана Якубовська: «Об’єми емолентів справді йдуть великі. Але тільки при такому використанні вони працюють. І альтернативи їм, на жаль, немає. Жоден зволожувальний засіб із мас-маркету не зрівняється зі спеціальною косметикою, оскільки не містить тих важливих компонентів, які допоможуть відновити ліпідний бар’єр шкіри».

Якщо лише емолентами проблему не вирішити, обґрунтованим є призначення зовнішніх гормональних препаратів (кремів, емульсій, спреїв, мазей). Вибір лікарського засобу залежить від локалізації шкірних уражень, їхньої площі, характеру перебігу хвороби (суха свербляча шкіра чи наявне мокнуття) тощо. Підібрати необхідний препарат і визначити схему застосування має лікар.

Світлана Якубовська: «У період загострення застосовують комбіноване використання гормональних зовнішніх засобів і емолентів. Тобто спочатку завдання — зняти запалення, потім — відновити пошкоджений шкірний бар’єр і не допустити повторного загострення. На це йде, як правило, 2–3 тижні. Важливо витримати цей період і чітко дотримуватися призначеної лікарем схеми лікування. Інакше високий ризик, що запальний процес знову загостриться. У період повної ремісії, без висипань, використовувати емоленти як підтримувальну терапію необхідно щонайменше один раз на день».

Також у лікуванні атопічного дерматиту добрий ефект дають нестероїдні засоби з протизапальною та імуносупресивною дією — інгібітори кальциневрину, при застосуванні яких ризик розвитку можливих побічних ефектів нижчий порівняно з використанням зовнішніх засобів із гормонами. При тяжкому, упертому перебігу хвороби можуть бути рекомендовані цитостатичні препарати.

До методів лікування атопічного дерматиту з доведеною ефективністю належить також фотолікування (вузькосмугова фототерапія). Метод фотолікування заснований на впливі певної довжини хвилі ультрафіолетових променів на імунні механізми шкіри.

Не варто забувати й про такий додатковий спосіб боротьби з черговим загостренням, як вологі обгортання. Вони ефективно позбавляють від свербежу й дають змогу поживним компонентам із попередньо нанесених емолентів проникати глибше в шкіру.

Дмитро Буза: «Ще одна проблема атопічного дерматиту, про яку важливо згадати, — інфікування шкіри. Будь-яку подряпину або ранку на тілі дитини мама одразу обробляє перекисом чи зеленкою, щоб не допустити інфікування. Але коли та сама дитина, скажімо, розчісує шкіру з атопічним дерматитом, профілактика інфікування мало кого хвилює. Можу сказати, що коли до нас надходять діти із загостренням атопічного дерматиту, часто ми починаємо лікування, як не дивно, з антибактеріальних препаратів. Тому що інфекція, яка оселилася на шкірі під час її розчісування і травматизації, підтримує й поглиблює запальний процес. Найчастіше висівається золотистий стафілокок, при тяжкому атопічному дерматиті — практично у 100% дітей. Друга за частотою — грибкова інфекція. Тому профілактика інфікування шкіри — це, зокрема, профілактика загострень і ускладнення перебігу атопічного дерматиту».

Організація побуту при атопічному дерматиті. Профілактика загострень

Щоб правильно організувати побут у сім’ї, де є людина, яка страждає на атопічний дерматит, необхідно:

• якщо підтвердився алергічний компонент атопічного дерматиту, повністю виключити контакт з алергеном.
• стежити за вологістю повітря в квартирі. Оптимально вона має становити 40–60%. Пам’ятайте, що сухе і надмірно вологе повітря однаково негативно впливає на перебіг атопічного дерматиту;
• часто провітрювати приміщення;
• відмовитися від використання агресивних мийних засобів і побутової хімії. Зокрема, пральні порошки доцільніше замінити на гелі для прання. На відміну від порошків, вони повністю виполіскуються і не залишають на одязі мікрочастинок, які можуть подразнювати шкіру. Від кондиціонерів для білизни краще відмовитися зовсім або обирати гіпоалергенні за складом, без ароматизаторів;
• під час використання засобів гігієни робити вибір на користь м’яких шампунів, мила, гелів для душу без парабенів, барвників, активних ароматизаторів тощо;
• за можливості встановити фільтри для пом’якшення води;
• в одязі надавати перевагу натуральним тканинам із незначним (до 20%) вмістом синтетичних волокон;
• уникати надмірного потовиділення;
• регулярно проводити вологе прибирання, не допускаючи скупчення пилу. Якщо в квартирі є пліснява, від неї необхідно терміново позбутися;