Трансгендерные люди, вынужденно мигрирующие из России и Беларуси, где их преследуют, оказываются в чрезвычайно уязвимом положении. Сочетание квир-статуса и статуса мигранта приводит к системной дискриминации, критическим задержкам в доступе к жизненно важной гормональной терапии и полному подрыву доверия к системе здравоохранения. Для многих ожидание может растянуться на годы.
Почему транслюди сейчас активно мигрируют?
Поток мигрантов за границу увеличился. В частности, трансгендерные люди активно покидают Россию, где с недавних пор запрещен трансгендерный переход. Из Беларуси трансгендерные активисты и сами транслюди также вынуждены бежать из-за преследований.
Трансгендерные люди и без того относятся к уязвимой группе и гораздо чаще подвергаются дискриминации по сравнению с другими квир-людьми. Миграция лишь усугубляет ситуацию: происходит сочетание миграционного стресса и так называемой системной дискриминации. Человек не утрачивает своего квир-статуса, но приобретает новый, тоже уязвимый статус — статус мигранта или беженца.
Главная проблема: рецепты и очереди на годы
Оказавшись за границей, трансгендерные люди в первую очередь нуждаются в продолжении гормональной терапии (ГТ), если они ее используют. ГТ — это препарат, который выдается строго по рецепту, выписанному врачом. И здесь возникает множество барьеров:
1. Проблема страховки и денег. Доступ к врачам требует наличия страховки, которую далеко не все могут оплатить из-за отсутствия лишних денег. Чтобы получить страховку от государства, требуется легальный статус, или нужно встать в очередь, или необходимо, чтобы у человека не было статуса просителя убежища (в зависимости от страны).
2. Бюрократический марафон. Ожидание получения страховки или легального статуса может затянуться. Но даже получив страховку, человек сталкивается с многолетним ожиданием приема у нужного специалиста: очередь к врачу может занимать два, а то и три года.
3. Необходимость повторного доказательства. Даже если трансгендерный человек в своей стране уже долгое время использовал ГТ и даже сменил документы, за границей ему часто приходится заново доказывать свою трансгендерность. Это может потребовать постановки на учет к врачу или прохождения комиссии. Эта цепочка доказательств иногда бывает бесконечной.
4. Последствия для здоровья. Из-за невозможности получить легальный рецепт транслюди вынуждены искать гормональные препараты на черном рынке, нелегально доставлять их из других стран, или делать перерывы в терапии. Это серьезно бьет по физическому, ментальному здоровью и телесному благополучию. При этом им необходимо регулярно проходить обследования (чекапы), сдавать анализы и получать рекомендации врача, чтобы проверить действие гормонов и отсутствие побочных эффектов.
«Паспорт не совпадает с внешностью»: Кейс Валентины
Ситуация, когда человек остается без лечения, может длиться месяцами и даже годами. Вот как это выглядит на примере кейса 26-летней трансгендерной женщины Валентины, эмигрировавшей из России в Литву из-за своей антивоенной позиции (имя и детали изменены):
• Начало пути. Валентина въехала в Литву, имея мужские документы, хотя уже около года принимала гормональную терапию, начатую в России. На границе из-за несоответствия внешности и документов у офицеров возникали вопросы.
• Изоляция и поиски. В Литве у нее почти не было знакомых, и ей пришлось искать информацию о доступе к ГТ. Она нашла методичку местной трансорганизации (TraM).
• Жизнь без гормонов. Пока Валентина ждала получения гуманитарной визы, а затем ВНЖ (вид на жительство) — процесс, занявший около полугода — доступа к регулярной ГТ у нее не было. Она зависела от знакомых, которые привозили ей препараты нерегулярно. Из-за перерывов у нее начались изменения в настроении, депрессия, сонливость.
• Бюрократический ад. После получения ВНЖ и медицинской страховки Валентина смогла записаться на комиссию для получения разрешения на ГТ. Однако ей пришлось либо ждать в очереди три месяца, либо оплатить работу врача, чтобы ускорить процесс. Она выбрала оплату.
• Ожидание продолжается. Ожидание самой комиссии, которая должна была подтвердить, что она является трансгендерной женщиной, заняло еще 3–4 месяца.
• Финишная прямая. В итоге, только спустя около года после приезда, Валентина получила возможность оформить ГТ на постоянной основе, после длительной волокиты между эндокринологом (к которому она также ходила за деньги) и семейным врачом. К этому моменту она уже заработала себе депрессию и гормональные изменения, требующие коррекции.
Дискриминация в кабинете врача
Одной из серьезных проблем являются сами врачи. Не во всех странах они готовы принимать трансгендерных людей. Врачи могут быть трансфобными, равнодушными или дружественными («френдли»). Найти френдли-специалиста за границей гораздо сложнее, чем у себя в родной стране.
Даже если трансчеловек находит дружественного врача, он сталкивается с проблемами идентификации и стигматизацией со стороны другого персонала:
• Неверное обращение. Человека могут неправильно распознать по внешности, обратиться к нему по паспортному имени (дэднейму) или назвать неправильным местоимением.
• Унижение достоинства. Каждый раз, когда врач или персонал говорит: «Вы не такой», это наносит рану, подрывает чувство достоинства и заставляет человека уходить в зону уязвимости. Транслюди все реже решаются искать помощи, теряя веру в возможность найти своего специалиста.
Подобный дискомфорт испытала и Валентина, столкнувшись со стигматизацией со стороны семейного доктора, который упорно называл ее паспортным именем и требовал объяснений, почему ей нужна ГТ.
Ловушка паспорта
Еще одна проблема, серьезно влияющая на жизнь транс-мигрантов, — невозможность смены документов. Трансгендерные люди, которые не могут вернуться на родину из-за угрозы задержания или пыток, вынуждены в миграции оставаться со статусом, определенным их паспортом.
Изменить документы до получения гражданства другой страны — невозможно, а ожидание гражданства может занять годы. Даже если внешне человек полностью соответствует своему ощущаемому гендеру и давно использует ГТ, он остается «заперт» в своих старых документах.
Что делать и как найти помощь?
Социальное давление, бюрократические барьеры и постоянная тревога приводят к тому, что транслюди утрачивают доверие и перестают обращаться к врачам. Это глобальная проблема, поскольку здоровье в миграции может только ухудшаться. Каждый человек имеет право на здоровье.
Специалисты дают несколько рекомендаций, что можно предпринять в этой сложной ситуации:
1. Искать сообщество. Сообщества помогают, подсказывают контакты френдли-врачей, рассказывают, как проще пройти бюрократический путь, и помогают найти препараты.
2. Найти своего специалиста. Очень важно найти психолога и врача, который примет и будет заинтересован в помощи, подборе препаратов, лечении и профилактике, а не будет дискриминировать и маргинализировать.
3. Использовать онлайн-поддержку. Терапия и поддержка психологов часто бывает бесплатной через онлайн-сервисы, транслик-клиники или квир-организации.
Здоровье начинается с права быть увиденным и услышанным. Призываем врачей и психологов помнить, что мигранты находятся в крайне уязвимом положении, и проявить к ним сострадание и солидарность.
