Как правильно лечить атопический дерматит и что делать, чтобы не допустить обострения

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется нарушением кожного барьера, повышенной чувствительностью иммунной системы кожи и ее реактивностью на различные факторы.

О том, как правильно лечить атопический дерматит и что делать, чтобы не допустить обострения, портал «Здоровые люди» спросил у врача-дерматовенеролога Городского клинического кожно-венерологического диспансера Минска Светланы Якубовской и заведующего аллергологическим отделением детской городской клинической больницы № 4 Минска, главного внештатного детского аллерголога Минздрава, кандидата медицинских наук Дмитрия Бузы.

Ходьба по кругу

Факторов, провоцирующих развитие атопического дерматита, множество. По большому счету триггером может выступать все что угодно:

• климат (чрезмерная сухость или избыточная влажность воздуха, температура воздуха, погодные условия);
• экологические факторы (загрязненность воздуха выхлопными газами, пылью, отходами производства);
• стрессы и нервные переживания;
• табачный дым;
• присутствие агрессивных химических веществ в составе бытовой химии, косметики, средствах по уходу за волосами и телом (стиральные порошки, кондиционеры для белья, чистящие средства, шампуни, гели для душа, мыло, дезодоранты и т.д.);
• одежда из синтетических и искусственных материалов;
• интенсивное потоотделение;
• гормональный дисбаланс;
• аллергия.

Светлана Якубовская: «Первый шаг в лечении атопического дерматита — выяснить провоцирующие факторы, чтобы грамотно наладить быт пациента и затем обеспечить уход за кожей. Это играет чрезвычайно важную роль в комплексной терапии. Ведь если пациент с атопическим дерматитом, условно говоря, продолжает жить в постоянном стрессе, большую часть времени проводит в помещении с чрезмерно сухим воздухом или там, где курят, то никакие лекарственные препараты ему не помогут. Это будет ходьба по кругу».

Алгоритм лечения

Базисом терапии атопического дерматита наряду с правильной организацией быта является адекватный уход за кожей.

Дмитрий Буза:

Светлана Якубовская: «Les émollients contiennent des lipides, des triglycérides, des céramides et d’autres substances nécessaires à la restauration de la barrière cutanée. Il existe des produits plus épais et plus gras, adaptés aux soins d’entretien pendant les périodes de rémission. D’autres, à la texture plus légère, sont optimaux pendant les poussées. Il est donc important de consulter un médecin au moment de choisir un émollient et de suivre ses recommandations».

Правильное использование увлажняющих средств — залог успеха. Эмоленты наносят в течение трех минут после душа (или гигиенических процедур) на влажную кожу толстым слоем до нескольких раз в день. В качестве ориентира можно учитывать примерный расход эмолентов. Для маленького ребенка с атопическим дерматитом он должен составлять 250 мл средства в неделю, для подростков и взрослых — 500 мл в неделю.

Светлана Якубовская: «Les quantités d’émollients utilisées sont effectivement importantes. Mais ce n’est qu’en les utilisant ainsi qu’ils sont efficaces. Et il n’existe malheureusement aucune solution de remplacement. Aucun hydratant vendu dans le commerce grand public ne peut rivaliser avec les produits dermocosmétiques spécifiques, car il ne contient pas les composants essentiels qui contribuent à restaurer la barrière lipidique de la peau».

Если одними только эмолентами проблема не решается, оправданно назначение наружных гормональных препаратов (крема, эмульсии, спрея, мази). Выбор лекарственного средства зависит от локализации кожных повреждений, их площади, характера течения болезни (сухая зудящая кожа или присутствует мокнутие) и т.д. Подобрать необходимый препарат и определить схему использования должен врач.

Светлана Якубовская: «Pendant une poussée, des traitements hormonaux topiques sont utilisés en association avec des émollients. Autrement dit, l’objectif est d’abord de réduire l’inflammation, puis de restaurer la barrière cutanée endommagée et de prévenir une nouvelle poussée. Cela prend généralement 2 à 3 semaines. Il est important de respecter cette durée et de suivre rigoureusement le protocole thérapeutique prescrit par le médecin. Sinon, le risque d’une nouvelle aggravation du processus inflammatoire est élevé. En période de rémission complète, en l’absence d’éruptions, les émollients doivent être utilisés comme traitement d’entretien au moins une fois par jour».

Также в лечении атопического дерматита хороший эффект оказывают нестероидные средства с противовоспалительным и иммуносупрессивным действием — ингибиторы кальциневрина, при применении которых риск развития возможных побочных эффектов ниже в сравнении с использованием наружных средств с гормонами. При тяжелом, упорном течении болезни могут быть рекомендованы цитостатические препараты.

К методам лечения атопического дерматита с доказанной эффективностью относят также фотолечение (узкополосная фототерапия). Метод фотолечения основан на воздействии определенной длины волны ультрафиолетовых лучей на иммунные механизмы кожи.

Не стоит забывать и о таком дополнительном способе борьбы с очередным обострением, как влажные обертывания. Они эффективно избавляют от зуда и позволяют питательным компонентам из нанесенных предварительно эмолентов проникать глубже в кожу.

Дмитрий Буза: « Un autre problème lié à la dermatite atopique qu’il est important de mentionner, — est l’infection cutanée. À la moindre égratignure ou plaie sur le corps de son enfant, la mère applique immédiatement de l’eau oxygénée ou du vert brillant afin d’éviter toute infection. Mais lorsque ce même enfant, par exemple, se gratte la peau à cause de sa dermatite atopique, peu de gens se préoccupent de prévenir l’infection. Je peux vous dire que lorsque des enfants nous sont adressés pour une poussée de dermatite atopique, nous commençons souvent le traitement, aussi étrange que cela puisse paraître, par des médicaments antibactériens. En effet, l’infection qui s’est installée sur la peau à la suite du grattage et des lésions entretient et aggrave le processus inflammatoire. Le germe le plus fréquemment retrouvé est le staphylocoque doré ; en cas de dermatite atopique sévère, il est présent — chez près de 100 % des enfants. La deuxième infection la plus fréquente est — l’infection fongique. La prévention des infections cutanées — contribue donc également à prévenir les poussées et l’aggravation de la dermatite atopique ».

Организация быта при атопическом дерматите. Профилактика обострений

Чтобы правильно организовать быт в семье, где есть человек, страдающий от атопического дерматита, необходимо:

• если подтвердился аллергический компонент атопического дерматита, полностью исключить контакт с аллергеном.
• следить за влажностью воздуха в квартире. Оптимально она должна составлять 40−60%. Помните, что сухой и чрезмерно влажный воздух одинаково негативно влияет на течение атопического дерматита;
• часто проветривать помещение;
• отказаться от использования агрессивных моющих средств и бытовой химии. В частности, стиральные порошки разумнее заменить на гели для стирки. В отличие от порошков, они полностью выполаскиваются и не оставляют на одежде микрочастиц, которые могут раздражать кожу. От кондиционеров для белья лучше отказаться совсем либо выбирать гипоаллергенные по составу, не содержащие отдушек;
• при использовании средств гигиены сделать выбор в пользу мягких шампуней, мыла, гелей для душа без парабенов, красителей, активных ароматизаторов и т.д.;
• по возможности установить фильтры для смягчения воды;
• в одежде отдавать предпочтение натуральным тканям с небольшим (до 20%) содержанием синтетических волокон;
• избегать чрезмерного потоотделения;
• регулярно проводить влажную уборку, не допуская скопления пыли. Если в квартире есть плесень, от нее необходимо срочно избавиться;